Способы оплаты медпомощи из средств ОМС
08.04.2022
Актуализирована информация модулей, посвященных оказанию медицинской помощи в системе ОМС. Минздрав России и ФФОМС обновили методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
Учтены изменения в правилах оплаты на 2022 год. Например, отразили условия финансирования для углубленной диспансеризации переболевших COVID-19, предусмотрены средние нормативы объема и финансовых затрат для медицинской реабилитации в амбулатории, показатели результативности при оплате амбулаторной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, порядок использованию коэффициентов для определения размера неоплаты медицинской и размера штрафа и др.
Актуальные правила работы в системе ОМС доступны по ссылкам:
Подписчикам направлений «Управление клиникой», «Управление детской клиникой»
-
«Оказание медицинской помощи в системе ОМС»
Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ
Группировка случаев в модели КСГ
Правила выделения и применения подгрупп
Стоимость законченного случая лечения
Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи
Оплата случая лечения по двум и более КСГ
Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов
Особенности формирования отдельных КСГ
Реанимация
Медицинская реабилитация
Диализ
Акушерство и гинекология
Онкология
Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи
Способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования
Использованию коэффициентов для определения размера неоплаты медицинской и размера штрафа
Применение показателей результативности деятельности медицинской организации
Рекомендуемые подходы к балльной оценке показателей результативности
Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций
Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения
Перечень случаев, для которых установлен КСЛП
Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию
Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации
Классификационные критерии отнесения случаев лечения к КСГ
Рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости к базовым тарифам для оплаты диализа (без учета коэффициента дифференциации)
Схемы лекарственной терапии для оплаты медицинской помощи при противоопухолевой лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
Подписчикам направления «Управление стоматологией»
-
«Оказание стоматологической помощи в системе ОМС»
Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по профилю «Стоматология»
Группировка случаев в модели КСГ
Правила выделения и применения подгрупп
Использованию коэффициентов для определения размера неоплаты медицинской и размера штрафа
Применение показателей результативности деятельности медицинской организации
Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций
Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения
Подписчикам направления «Акушерство и гинекология»
-
«Организация медицинской помощи в системе ОМС»
Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ
Группировка случаев в модели КСГ
Правила выделения и применения подгрупп
Стоимость законченного случая лечения
Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи
Оплата случая лечения по двум и более КСГ
Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов
Особенности формирования отдельных КСГ
Реанимация
Диализ
Акушерство и гинекология
Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи
Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по профилю «Акушерство и гинекология»
Использованию коэффициентов для определения размера неоплаты медицинской и размера штрафа
Применение показателей результативности деятельности медицинской организации
Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций
Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения
Перечень случаев, для которых установлен КСЛП
Рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости к базовым тарифам для оплаты диализа (без учета коэффициента дифференциации)
Классификационные критерии отнесения случаев лечения к КСГ